取消藥品加成 突出公益性質(zhì)
——紹興市率先全面實(shí)施市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革

????? 2012年9月12日，紹興市在全省范圍內(nèi)率先實(shí)施“以藥品零差率”為核心的市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，全市8家市級(jí)公立醫(yī)院同步實(shí)施。至此，紹興市及所轄各縣（市）所有公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
????? 2009年以來(lái)，紹興市按照國(guó)家和省里的決策部署，以前所未有的決心和力度，圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。三年來(lái)，基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度實(shí)施、基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)等重點(diǎn)改革項(xiàng)目齊頭并進(jìn)，階段性成效顯現(xiàn)。醫(yī)改成為這幾年全市各項(xiàng)改革中資金投入最多、取得成就最大，民生實(shí)事中群眾得益最多的工作。
????? 隨著醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)的推進(jìn)，公立醫(yī)院改革越來(lái)越成為影響醫(yī)改成效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何加快公立醫(yī)院改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，促使其回歸公益性，成為紹興市委、市政府高度關(guān)注和迫切破解的課題。對(duì)此，紹興市開展了公立醫(yī)院改革探索試點(diǎn)：推行了一系列便民惠民服務(wù)措施；連續(xù)三年實(shí)現(xiàn)門診、住院次均費(fèi)用零增長(zhǎng)；國(guó)家衛(wèi)生信息化試點(diǎn)項(xiàng)目、全市城鄉(xiāng)居民健康卡“一卡通”率先實(shí)施；并在此基礎(chǔ)上，于2011年12月至2012年6月，所轄縣（市）先后實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，為公立醫(yī)院綜合改革提質(zhì)擴(kuò)面打下了良好的基礎(chǔ)。
????? 今年初，紹興市政府確定全市公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)綜合改革全覆蓋的工作目標(biāo)。對(duì)此，市政府專門成立由市長(zhǎng)和兩位分管副市長(zhǎng)任正、副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)改革試點(diǎn)工作。市衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、人力社保等部門合力開展調(diào)研測(cè)算，在汲取各縣（市）試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)就藥品零差價(jià)減少業(yè)務(wù)收入、調(diào)價(jià)方案、財(cái)政補(bǔ)償方案、醫(yī)保及新農(nóng)合的醫(yī)療保障方案和不同人群調(diào)價(jià)后醫(yī)藥費(fèi)用情況進(jìn)行測(cè)算，特別是以住院病人為對(duì)象，隨機(jī)抽取150份樣本，分不同病種、不同參保類型進(jìn)行費(fèi)用測(cè)算，確保方案的科學(xué)性，確保不增加群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。紹興市市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作方案的制訂，市領(lǐng)導(dǎo)親自參與調(diào)研論證，市政府常務(wù)會(huì)議專門聽取匯報(bào)，還分別提請(qǐng)省衛(wèi)生廳和省政府報(bào)批。具體內(nèi)容如下：
????? 一、設(shè)定“1+2+3”目標(biāo)任務(wù)
????? 紹興市把此次市級(jí)公立醫(yī)院改革擺在保障和改善民生、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要位置，設(shè)定了“一平二增三提高”總體目標(biāo)：“一平”即調(diào)降總量基本平衡；“二增”即適當(dāng)增加醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)?；鹬Ц端?；“三提高”即提高市級(jí)公立醫(yī)院活力、輻射力和群眾滿意度。
????? 此次公立醫(yī)院綜合改革圍繞“藥品零差率”核心，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，破除逐利性行為，維護(hù)公立醫(yī)院公益性；激發(fā)運(yùn)行活力，逐步建立市級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行、考核、管理等新機(jī)制，使全市的醫(yī)療服務(wù)體系更加完善，醫(yī)療服務(wù)能力和輻射能力有較大提高，廣大醫(yī)務(wù)人員積極性有效調(diào)動(dòng)，醫(yī)療費(fèi)用得到合理控制，醫(yī)療質(zhì)量安全更有保障，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷，實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)護(hù)人員添動(dòng)力、醫(yī)療保障可持續(xù)、醫(yī)院發(fā)展有后勁的改革目標(biāo)。
????? 二、出臺(tái)“1+4”配套方案
此次綜合改革，紹興市政府同步出臺(tái)“1+4”方案，目的在于全方位保障，通過(guò)采取“一減兩調(diào)一補(bǔ)”（即：減少藥品費(fèi)用，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，調(diào)整醫(yī)保政策，實(shí)施財(cái)政補(bǔ)助）等綜合措施，確保改革有力有序推進(jìn)?！?”是指《紹興市市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作方案》，即總方案；“4”分別指《紹興市市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革政府投入政策（試行）實(shí)施意見》、《紹興市市級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見》、《紹興市市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》和《紹興市市級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)方案》等子方案。
????? （一）全部藥品“零差率”。市級(jí)公立醫(yī)院全部藥品（中藥飲片除外）按實(shí)際進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷售。嚴(yán)格執(zhí)行以省為單位藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，進(jìn)一步完善基本藥物制度，優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物（包括省增補(bǔ)藥品）和醫(yī)保甲類藥品，控制其他藥品使用。堅(jiān)持合理用藥，嚴(yán)格控制藥品銷售收入在業(yè)務(wù)總收入中的比例、基本藥品使用比例和抗菌藥物占藥品使用比例。?
????? （二）服務(wù)收費(fèi)“調(diào)結(jié)構(gòu)”。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)結(jié)構(gòu)。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則，在合理控制市級(jí)公立醫(yī)院門診和出院病人均次醫(yī)療費(fèi)用的前提下，以2011年藥品差價(jià)為基礎(chǔ)，以增減平衡為原則，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)服務(wù)價(jià)值的合理性，適當(dāng)提高手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)等，原則上醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后增加部分占2011年藥品差價(jià)的90％。并兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級(jí)別、不同專業(yè)之間的差異，使既調(diào)價(jià)又有引導(dǎo)作用。
????? （三）醫(yī)保政策“促分流”。發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)。實(shí)行藥品零差率后，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按調(diào)整后的價(jià)格執(zhí)行。適當(dāng)調(diào)整參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、外地醫(yī)院的就診報(bào)銷比例，引導(dǎo)病人合理就診。實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總額預(yù)算管理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算從現(xiàn)行以醫(yī)療項(xiàng)目付費(fèi)為主改為以醫(yī)療費(fèi)用總額付費(fèi)為主，以按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按醫(yī)療項(xiàng)目付費(fèi)為輔的形式，有效控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
????? （四）財(cái)政保障“加力度”。體現(xiàn)政府職責(zé)和公立醫(yī)院的公益性。進(jìn)一步完善公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償政策，落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人才培養(yǎng)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、五項(xiàng)保險(xiǎn)繳費(fèi)、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、公共衛(wèi)生服務(wù)等政府投入政策。對(duì)中醫(yī)、婦幼保健、精神病防治、傳染病防治等在投入政策上予以傾斜。對(duì)公立醫(yī)院因基本建設(shè)等形成的歷史債務(wù)建立多方參與的多渠道化解機(jī)制，確保公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，因政策調(diào)整造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字的，由財(cái)政予以保障。
????? （五）科學(xué)管理“增活力”。深化醫(yī)院管理體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)施精細(xì)化管理；深化醫(yī)院人事制度改革，完善內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；深化醫(yī)院綜合管理改革，建立內(nèi)部管理新機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為；提升醫(yī)療服務(wù)能力，建立持續(xù)發(fā)展機(jī)制，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)資源整合利用，建立縱向協(xié)作機(jī)制，提高運(yùn)行效率，形成科學(xué)規(guī)范、充滿活力的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制；完善便民服務(wù)措施，建立多渠道促進(jìn)機(jī)制，使群眾感受到改革效果。
????? 三、實(shí)現(xiàn)“市+縣+鄉(xiāng)+村”同步覆蓋
????? 此次改革，全市8家市級(jí)醫(yī)院同步實(shí)施。設(shè)在紹興市區(qū)的紹興縣隸屬2家縣級(jí)醫(yī)院按該縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作方案同時(shí)實(shí)施。紹興市區(qū)（含市直屬和越城區(qū)隸屬）范圍內(nèi)的所有鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站同步實(shí)施一般診療費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)政策，即門診診療費(fèi)分級(jí)相應(yīng)提高，并納入城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合報(bào)銷范圍。
????? 2010年7月1日起，紹興市所有公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度；2012年6月，紹興市所有縣（市）縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋；9月12日起，市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全部實(shí)施，標(biāo)志紹興市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革全部覆蓋。
????? 紹興市已對(duì)改革實(shí)施后可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行事先預(yù)期，將視情及時(shí)調(diào)整改進(jìn)。對(duì)此，紹興市將進(jìn)一步加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，做好政策宣傳，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，為公立醫(yī)院改革營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍；進(jìn)一步加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況、患者均次費(fèi)用等數(shù)據(jù)，適時(shí)研究出現(xiàn)的新情況，調(diào)整相關(guān)政策；進(jìn)一步加強(qiáng)指導(dǎo)考核，把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率、國(guó)有資產(chǎn)保值增值和社會(huì)滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)，并加強(qiáng)考核結(jié)果運(yùn)用，確保改革順利進(jìn)行，取得成效。(紹興市衛(wèi)生局辦公室)